Стеноз митрального клапана у детей

Митральным стенозом называют заболевание, вызванное уменьшением диаметра атриовентрикулярного клапана, отделяющего предсердие от желудочка с левой стороны сердца. Опасность болезни состоит в нарушении дыхания и снабжения органов кислородом. В период расслабления сердечной мышцы (диастолы) кровь из предсердия поступает в желудочек, проходя через атриовентрикулярное отверстие. Если его площадь уменьшается, то кровоток замедляется. В левое предсердие продолжает поступать кровь по легочным венам. В них возникает застой крови, повышается давление.

Увеличившееся давление в легочных венах вызывает спазм мелких артерий и повышение давления в легочной артерии, впадающей в правое предсердие. Это приводит к перегрузке и расширению правого желудочка.

стеноз митрального клапана у ребенка

Причины

У детей болезнь формируется в результате тяжелого протекания беременности, наследственной предрасположенности, инфекционного заболевания. Различают митральный стеноз врожденный и приобретенный.

Врожденный стеноз

Причинами заболевания служат дефекты формирования клапана сердца во время внутриутробного развития. У детей врожденный стеноз сопровождается сращением створок, уменьшением площади атриовентрикулярного отверстия, образованием надклапанной мембраны.

Приобретенный порок

Преобладающими причинами приобретенного стеноза являются ревматические аутоиммунные заболевания. Иммунные клетки атакуют атриовентрикулярный клапан, вызывая его деформацию и сужение. Причиной нарушения иммунитета служат перенесенные:

  • Системная красная волчанка;
  • Ревматизм;
  • Дерматополимиозит.

Вызвать болезнь способны стрептококки при инфекционных заболеваниях. У детей частой причиной порока сердца становится запущенная ангина. Болезнетворные бактерии оседают на створках клапана, начинают размножаться, образуют колонии и провоцируют воспаление. Створки постепенно утолщаются, просвет атриовентрикулярного отверстия уменьшается, затрудняя ток крови.

Причиной болезни может стать:

Своевременное лечение инфекционных заболеваний подавляет активность бактерий, циркулирующих с током крови в организме и снижает риск возникновения болезней сердца.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии заболевания и тяжести протекания. На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. Дети не отстают в развитии, не испытывают дискомфорта или болей со стороны сердца. На этой стадии размеры сердца не увеличены, лечение не назначается.

Косвенными признаками болезни в это время служат частые заболевания легких, учащенное поверхностное дыхание у грудных детей. На следующей стадии болезни левое предсердие расширяется вверх, сердце увеличивается в размерах.

Эти изменения проявляются у детей одышкой, утомляемостью, жалобами на боль в груди. В отличие от взрослых, у детей обычно:

  • Не появляется румянец, кровохарканье;
  • Не развивается мерцательная аритмия;
  • Не отмечаются удары сердца в области верхушки.

Для тяжелой стадии стеноза митрального клапана характерно появление отеков, увеличение размеров печени, синюшность кожных покровов.

симптомы стеноза митрального клапана

Стадии заболевания

Митральный клапан двустворчатый, раскрывается во время движения крови из предсердия в желудочек. После заполнения желудочка кровью клапан закрывается. Открыться в обратную сторону им не позволяют сухожилия сердца. Из-за сращивания створок атриовентрикулярное отверстие уменьшается, препятствуя движению крови.

Заболевание у детей встречается не часто, бывает врожденным и приобретенным. По тяжести протекания различают митральный стеноз:

  • Легкой формы – атриовентрикулярное отверстие более 1, 5 см2;
  • Умеренной – отверстие между предсердием и желудочком менее 1, 5 см2, но больше, чем 1 см2;
  • Тяжелой – клапан открывается менее чем на 1см2.

Болезнь развивается медленно, от начала заболевания до появления симптомов проходит от 5 до 20 лет. В развитии заболевание проходит несколько стадий:

  • Первая – компенсированная форма, протекающая бессимптомно;
  • Вторая – этап, сопровождающийся появлением первых признаков нарушения кровообращения;
  • Третья – симптомы заболевания приобретают явный характер;
  • Четвертая – признаки проявляются ярко, появляется застой крови в кровеносно-сосудистой системе;
  • Пятая – самая тяжелая форма болезни, на которой все признаки выражены максимально.

Диагностика

Основными способами диагностики являются рентгенологическое исследование, электрокардиограмма и эхокардиограмма. Приобретенный и врожденный атриовентрикулярный стеноз диагностируют при подтверждении увеличения сердца на рентгенограмме, появлении признаков застоя крови в легких, изменения легочной артерии.

Для определения степени болезни используют Холтеровское мониторирование. Этот способ исследования помогает выявить особенности нарушения сердечной деятельности при физической нагрузке и в покое.

Диагностические исследования включают:

  • Составление коагулограммы;
  • Анализ крови, исследование агрегации тромбоцитов;
  • Допплерографию кровеносных сосудов шеи;
  • Бактериологическое исследование слизистой зева;
  • Электроэнцефалографию.

При прослушивании сердца ребенка отмечается щелчок открывающегося клапана и шум на верхушке сердца во время диастолы. По мере прогрессирования порока во время расслабления сердца в области верхушки при пальпации обнаруживается диастолическое дрожание.

диагностика стеноза митрального клапана

Лечение

Порок сердца у детей невозможно вылечить лекарствами. Для устранения недостатков в работе клапана сердца требуется хирургическая операция. Лекарственное лечение используют на начальных стадиях заболевания для улучшения общего состояния.

Для лечения митрального стеноза назначают препараты для поддержания сердца, мочегонные, противовоспалительные средства, антикоагулянты, антибиотики. Также детям назначают лечение физиотерапевтическими процедурами: электросном, лечебной физкультурой. Показан электрофорез на воротниковую зону, массаж.

Лекарства для сердца

При болях в сердце, слабых сокращениях миокарда назначают лечение сердечными гликозидами. Такие препараты, как Дигоксин, Целанид нормализуют частоту и интенсивность ударов сердца, улучшают питание тканей.

При появлении мерцательной аритмии назначают лечение бета-адреноблокаторами. Препараты Атенолол, Пропранолол устраняют нарушения сердечного ритма, улучшают способность сердца переносить физические нагрузки.

Средства от отеков и воспаления

Для устранения отеков и снижения нагрузки на легкие и сердце используют мочегонные препараты. Назначают Верошпирон, Фуросемид. Не рекомендуется проводить бесконтрольное лечение мочегонными препаратами из-за опасности выведения вместе с водой необходимых организму минералов и увеличения вязкости крови.

Митральный стеноз, вызванный ревматизмом, лечат противовоспалительными препаратами. Назначают лекарства короткими курсами, используют такие средства, как Диклофенак, Ибупрофен. Нарушение работы сердечных клапанов сопровождается риском образования тромбов. Антикоагулянты, разжижающие кровь, назначают длительными курсами.

Операция

Решение о проведении операции врач принимает, исходя из состояния ребенка, степени сужения клапана, риска для жизни. Показаниями для проведения хирургического вмешательства у детей служат:

  • Площадь отверстия менее 1, 2 см2;
  • Высокое давление в кровеносных сосудах легких;
  • Ухудшающееся состояние ребенка на фоне лечения препаратами.

К основным способам хирургического лечения относят баллонную вальвулопластику, комиссуротомию, протезирование атриовентрикулярного клапана.

Комиссуротомия

В ходе комиссуротомии рассекают сросшиеся створки. Выполняя операцию, используют аппарат искусственного кровообращения на «сухом» сердце. Метод «сухого» сердца дает возможность изучить степень деформации клапана, провести протезирование.

Баллонная вальвулопластика

Более щадящий способ баллонной вальвулопластики проводят через бедренную артерию. В нее вводят катетер с баллоном. Когда баллон достигает митрального клапана, его раздувают, раскрывая створки. Затем баллон сдувают и вместе с катетером удаляют. Операция позволяет увеличить площадь атриовентрикулярного отверстия, но со временем может потребоваться повторное вмешательство.

Протезирование

При сильном повреждении митрального клапана и противопоказаниях к проведению баллонной вальвулопластики больному делают операцию по его замене. Протезирование у маленьких детей осложняется из-за размеров сердца и риска осложнений. По мере роста ребенка и увеличения клапанного кольца через несколько лет потребуется повторная операция.

К минусам протезирования относится длительный прием антикоагулянтов, которые ребенок будет вынужден принимать после хирургического вмешательства.

Профилактика и прогноз

Первичная профилактика митрального стеноза заключается в лечении инфекционных заболеваний и профилактике ревматизма. Дети, прошедшие лечение митрального стеноза, каждый месяц должны посещать врача. При стабильно хорошем самочувствии достаточно обследовать ребенка один раз в каждые 3 месяца.

Болезнь с возрастом прогрессирует. Хирургическое вмешательство улучшает прогноз, но не излечивает заболевание полностью. При легких формах митрального стеноза и постоянным контролем над состоянием сердца прогноз благоприятный.

Статьи