Целиакия – непереносимость глютена у детей

Целиакия у детей существенно изменяет образ жизни, негативно влияет на физическое и социальное благополучие. Примерно 1 ребенок из 150-300-х новорожденных страдает данной патологией. Заподозрить и подтвердить наличие болезни довольно сложно. В некоторых случаях, этот процесс занимает несколько месяцев или даже лет.

Целиакия - непереносимость глютена у детей

Что такое целиакия

Целиакия – наследственное заболевание, которое развивается вследствие чрезмерного иммунного ответа организма на употребление глютена (злакового белка, содержащегося в пшенице, ячмене, овсе и т.д.). Основными отличительными особенностями болезни служат:

  • Системный характер (поражение различных органов и систем);
  • Разнообразие клинических признаков;
  • Склонность к скрытому течению.

Причина целаксии

Причины

Главной причиной целиакии являются определенные белковые компоненты внутреннего содержимого хлебных зерен. Они известны под общим названием – глютен.

Эти соединения устойчивы к действию пищеварительных соков и ферментов, и вызывают иммуновоспалительную реакцию у генетически предрасположенных детей. Организм ребенка продуцирует специфичные антитела, которые повреждают не только чужеродный компонент, но и собственные клетки. При этом слизистая оболочка кишечника атрофируется, нарушается нормальное всасывание питательных веществ. Иммунные процессы затрагивают не только желудочно-кишечный тракт, но и периферическую нервную систему, головной мозг, печень, кожные покровы, лимфатические узлы и др.

Формы и стадии

В зависимости от проявлений и данных лабораторного исследования целиакия у детей может протекать в двух вариантах:

  • Типичной форме, при которой преобладают симптомы со стороны кишечника;
  • Атипичной, которая характеризуется преимущественно клиническими признаками со стороны других органов ребенка.

Выделяют симптомную и бессимптомную (скрытую, стертую) форму целиакии. В случае последней, значение имеет генетический анамнез. Отдельно выставляют диагноз рефрактерной формы, при которой лечение не приносит ожидаемого эффекта. В течении целиакии различают следующие стадии:

  • Латентную (от момента введения глютена в организм до начала появления патологических симптомов);
  • Активную или манифестации;
  • Фазу ремиссии.

Признаки

Клинические симптомы при целиакии у детей принято подразделять на 2 большие группы: кишечные и внекишечные, которые в свою очередь делятся в зависимости от пораженного органа.

Пищеварительная система

Со стороны желудочно-кишечного тракта при целиакии у ребенка отмечается болевой синдром, диарея или запоры, изменение характеристик стула (увеличение объема, зловонный запах, чрезмерное содержание жирового компонента), вздутие живота, увеличение его в объеме, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Признаки целаксии

В меньшей мере отмечаются последствия поражения кишечника – снижение массы тела, потеря мышечного тонуса, задержка в развитии (характерен внешний вид больного – низкий рост, вес, бледность), симптомы гиповитаминозов.

Нервная система

Заболевание может вызвать у детей головные боли, слабость, эмоциональные расстройства, тревогу, депрессию, нарушения периферической чувствительности нервных окончаний. Часто у ребенка выявляются нарушения сна, согласованности мышечных движений, дрожание верхних конечностей.

Кожа, ногти, слизистая

Из внекишечных симптомов целиакии не менее распространены изменения кожных и слизистых покровов. Ими могут быть разные формы дерматита (атопический или герпетиформный), протекающие по типу аллергических реакций. Также встречаются нарушения пигментации кожи (витилиго), очаги алопеции. Со стороны слизистых в большинстве случаев страдает ротовая полость (стоматиты, хейлиты). Ногти становятся ломкими, слоистыми в результате изменения минерального обмена.

Симптомы по возрасту

Проявление всего многообразия симптомов при целиакии имеют свои закономерности. В первую очередь, это зависит от возраста ребенка, в котором произошла клиническая манифестация заболевания.

Симптомы целаксии у младенцев

Младенцы и дети раннего возраста

Для детей раннего возраста характерны типичные кишечные проявления болезни. Также наблюдаются и менее специфичные общие осложнения, развившиеся вследствие нарушения всасывания питательных веществ, витаминов, минералов.

Дети младшего школьного возраста

У больных младшей школьной возрастной категории, помимо гастроинтестинальных проявлений целиакии, уже появляются и атипичные (или внекишечные) признаки. Соотношение таких симптомов находится примерно в равной степени.

Старшие дети и подростки

В клинике заболевания у детей старшего и подросткового возраста преобладают проявления со стороны различных органов и систем. Классические кишечные расстройства наблюдаются редко.

Осложнения и последствия

Осложнения при любой формы целиакии появляются в результате прогрессирования патологии, тяжелой степени болезни, поздней диагностики и отсутствия принятия каких-либо мер. Наиболее грозными последствиями являются:

  • Задержка физического и полового развития;
  • Остеопороз;
  • Множественный кариес;
  • Железо- или В-12-дефицитная анемия;
  • Склонность к кровотечениям;
  • Полинейропатия.

Наличие целиакии у ребенка ассоциировано с большим риском развития ряда аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, гипотиреоз, болезнь Аддисона, язвенный колит), сахарного диабета I типа, Т-клеточной лимфомы.

Диагностика

Диагностические мероприятия основываются на тщательном сборе жалоб, анамнеза, физикальном осмотре врача, стандартном биохимическом исследовании крови, кала, инструментальных способах (фиброгастродуоденоскопии в сочетании с биопсией слизистой оболочки, рентгене). Немаловажный вклад в постановке диагноза вносят специфические лабораторные методы.

Анализ на целиакию включает:

  • Определение уровня антител к тканевой трансглутаминазе;
  • Определение титра антител к эндомизию, деамидированным пептидам глиадина;
  • Иследование генотипа;
  • Ппровокационный тест с глютеном.

Лечение и диета

Единственным эффективным методом лечения любой формы целиакии служит пожизненное соблюдение безглютеновой диеты. Поэтому болезнь, прежде всего, требует кардинального изменения образа жизни ребенка.

Диета при целиакии подразумевает полное исключение из рациона глютенсодержащих продуктов: хлеб, хлебобулочные изделия, кондитерские сладости (сдобу, торты, пирожки, блины и выпечку), макароны, отруби, пшеничную, манную, перловую, ячневую, крупы, «Артек», «Булгур», овсяные хлопья, детские быстрорастворимые каши.

Также в этот перечень входит консервированное детское питание в баночках, что требует детального изучения состава на этикетке. Тоже касается некоторых мясных, рыбных, молочных полуфабрикатных продуктов, в состав которых входят вышеперечисленные ингредиенты (мука, манка и т.д.).

Продукты питания при целаксии у детей

Лекарственное вмешательство при целиакии рекомендовано для симптоматической коррекции имеющихся состояний. Например, устранение метаболических нарушений, нормализация кишечной микрофлоры, заместительная терапия при анемии и др.

Профилактика

Детям, имеющим больных целиакией ближайших родственников, рекомендуется провести генетический анализ. Кроме того, настороженность в отношении данной патологии, должна присутствовать и у лиц из группы высокого риска (имеющих сопутствующие аутоиммунные процессы). Рекомендации по поводу долгого грудного кормления и введения прикорма с глютеном ребенку 4-7 месяцев в низких дозах не оправдали себя, и не целесообразны к выполнению.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный только в случае строгого соблюдения диетических рекомендаций в течение всей жизни. Риск аутоиммунных заболеваний остается повышенным у детей с целиакией. На прогноз также оказывает большое влияние своевременная диагностика, от которой прямо пропорционально зависит частота развития тяжелых последствий.

Статьи