Родители часто задают своему педиатру вопрос – насколько серьезна необходимость проведения пробы Манту детям? Немного истории, чтобы понять суть процедуры. В 1890 году первооткрыватель возбудителя туберкулеза Роберт Кох разработал препарат, называемый туберкулин. Кох планировал посредством туберкулина лечить туберкулез.
В 1907 году Пирке впервые применил препарат для диагностики туберкулеза. Для проведения процедуры специально повреждали небольшой участок кожи. Позже француз Mantoux (Манту) в 1908 году разработал технику внутрикожного введения туберкулина. С тех пор процедуру называют – проба Манту.
Зачем делать
Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой по сути. Препарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза. Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?
Впервые прививку Манту ребенку проводят в год. Перед этим младенец уже перенес вакцинацию БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин.
Основная задача туберкулинодиагностики:
- Выявление возбудителя туберкулеза.
- Определение возможности вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
Для спокойствия родителям необходимо знать следующее:
- проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача;
- положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.
Реакция организма
После истечения 72 часов врач проверяет размер папулы. Замер проводится прозрачной линейкой. Если отсутствуют аллергические проявления, врач определяет следующие виды реакции на пробу Манту:
- отрицательная реакция: в данном случае либо вообще отсутствуют кожные изменения, либо папула не превышает в диаметре 1 миллиметр;
- сомнительная реакция: наблюдается гиперемия без уплотнения, либо папула не превышает в диаметре 2-4 миллиметра. Врачи сомнительную реакцию относят к отрицательной;
- слабовыраженная положительная реакция: диаметр папулы в пределах 5-9 миллиметров;
- средней интенсивности положительная реакция: диаметр папулы в пределах 10-14 миллиметров;
- выраженная положительная реакция: диаметр папулы в пределах 15-16 миллиметров;
- гиперергическая или чрезмерная реакция: диаметр папулы превышает 17 миллиметров.
В зависимости от реакции врач определяет:
- инфицированность организма возбудителем туберкулеза;
- виды положительной реакции могут быть «ответом» организма на вакцинацию БЦЖ;
- определение виража туберкулиновой пробы: увеличение папулы по сравнению с предыдущей пробой на 6 миллиметров.
В сомнительных случаях ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. Фтизиатр диагностирует туберкулез в следующих случаях:
- туберкулиновый вираж;
- гиперергическая реакция (гнойнички на месте инъекции);
- стойкая папула в пределах двенадцати миллиметров в течение четырех и более лет;
- увеличение чувствительности к туберкулину в течение проведения нескольких проб Манту.
Норма
Нормальная реакция – отрицательная (в крайнем случае – сомнительная), то есть, папула не превышает 4 мм. Если наблюдается исключительно гиперемия на месте инъекции, но папула не образовалась, такую реакцию приравнивают к сомнительной, не внушающей опасений.
Туберкулинодиагностика бывает массовой и индивидуальной. Массово прививают детей ежегодно с двенадцати месячного возраста после вакцинации БЦЖ, согласно календарному плану, составленному педиатром.
В случае, если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. Если после первой вакцинации БЦЖ не наблюдалась местная реакция, пробы Манту детям так же проводятся с регулярностью дважды в год.
В случае плановой вакцинации ребенка, согласно календарю прививок, пробу Манту рекомендуется проводить спустя месяц – не ранее!
При применении иммуноглобулинов проба проводится через две недели. Внутрикожные инъекции рекомендуется вводить детям поочередно: в четный год жизни – правая рука, в нечетный год – левая рука.
Как ставится
Внутрикожную инъекцию делают с внутренней стороны предплечья – между запястьем и локтем в первой трети запястья. Вводится специальный раствор: в 0,1 миллилитре содержится 2ТЕ (туберкулиновых единицы), которые являются стандартной дозой.
Введение препарата вызывает туберкулиновую аллергию. Выраженность реакции зависит от наличия или отсутствии палочки Коха в организме ребенка.
- Обязательно почитайте: симптомы и лечение псевдотуберкулеза
Препараты туберкулина
Туберкулин по сути – смесь органических веществ, содержащих обезвреженные микобактерии. Сегодня медики работают исключительно с очищенными препаратами:
- аллерген очищенный туберкулезный в стандартном разведении производства ЗАО «Биолек» и ЗАО «Иммунотекс»;
- туберкулин очищенный лиофилизированный от французского производителя «Санофи Пастер».
Стандартный очищенный туберкулин PPD отличается от старого альттуберкулина ATK максимальным отсутствием белковых примесей.
ATK – вытяжка из микробактерий, обезвреженных посредством нагревания, разработанная Робертом Кохом, часто вызывала аллергические реакции на примеси, что затрудняло диагностику.
После внутрикожного введения препарата нельзя оказывать на место укола физическое воздействие:
- тереть и чесать;
- мазать перекисью водорода или зеленкой;
- заклеивать пластырем или бинтовать.
Не желательно руку мочить. Но если случилась такая проблема, необходимо аккуратно промокнуть предплечье мягкой тканью, не растирая поверхность. На месте инъекции появляется «пуговка»-папула. Это небольшое уплотнение, которое может быть окружено небольшой областью гиперемии.
Противопоказания
Родители могут отказаться проводить пробу Манту – это их полное и неоспоримое право. В случае, если имеется стопроцентная уверенность, что отсутствовал контакт с туберкулезными больными и не было возможности заразился любым другим способом, можно избавить ребенка от процедуры.
Врач категорически откажет в прививке Манту ребенку в следующих случаях:
- наличие острых инфекционных заболеваний или дерматитов;
- наличие хронических заболеваний в стадии обострения;
- аллергия;
- ревматизм или бронхиальная астма;
- карантин в детских учреждениях.
Последствия
Медикам, как и родителям, следует учитывать, что на выраженность реакции пробы Манту влияет масса факторов. Это как способы хранения и транспортировки вакцины, так и индивидуальная чувствительность организма ребенка. Так же оказывают воздействие:
- радиационный фон;
- контакт кожи ребенка с аллергенами;
- прием лекарственных препаратов.
Родителям следует особенно следить за питанием ребенка. В течение 72 часов после прививки не употреблять продукты, которые смогут вызвать аллергическую реакцию.
Аллергологи и педиатры вынуждены признать, что реакцией на пробу Манту может быть головная боль, резкое повышение температуры до 40⁰, диарея и общая вялость.
Некоторые детские организмы особенно болезненно реагируют на прививку – место инъекции нестерпимо зудит, может развиться аллергический отек или приступ бронхиальной астмы.
