Перемежающаяся хромота у ребенка – что это такое?

Перемежающаяся хромота – синдром, возникающий у ребенка из-за нарушения кровоснабжения сосудов нижних конечностей. Появляются боли или онемение в ногах даже после непродолжительной ходьбы. Несколько лет заболевание может протекать без симптомов, но при увеличении нагрузки на ноги проявляет себя. Бывает хроническим и острым.

Такое заболевание в основном встречается у взрослых в возрасте 50–60 лет, но бывает и у детей, что обычно связано с нарушением физического развития организма.

Причины и виды патологии

По причинам возникновения перемежающуюся хромоту можно разделить на 2 типа.

Миелогенная

Миелогенная хромота появляется из-за плохого снабжения артериальной кровью нижних конечностей. Это происходит из-за сужения просвета периферических сосудов и недостаточного поступления кислорода в нижние конечности. Этому способствует:

• Курение;
• Употребление алкоголя в больших количествах;
• Интоксикация;
• Нарушение липидного обмена (атеросклероз и ожирение);
• Сахарный диабет;
• Малая физическая активность;
• Наследственность.

В группе риска находятся мужчины в возрасте 40–60 лет, пожилые люди.

Нейрогенная

Каудогенная хромота (или нейрогенная) является следствием патологического сужения (стеноза) главного позвоночного канала. Стеноз возникает из-за:

• Межпозвоночной грыжи;
• Травмы позвоночника;
• Смещения позвонков;
• Разрастания костной ткани в просвете позвоночного канала;
• Опухолевидного образования.

Болевые симптомы в нижних конечностях возникают уже в детском возрасте во время роста организма.

Симптомы

Основным симптомом является боль в голени при ходьбе. При непродолжительном отдыхе боль пропадает, и пациент безболезненно продолжает идти. Это характерно для хронического течения заболевания.

При остром течении синдрома возникают судороги.

Существуют и другие явные признаки:

• Слабость и онемение нижних конечностей;
• Парестезия;
• Подворачивание стоп при движении;
• Отсутствие возможности прохождения больших расстояний;
• Исчезновение пульса на стопе;
• Задержка мочи, редко – нарушение дефекации.

При наличии этих признаков требуется обратиться к врачу. Заболевание прогрессирует, а промедление в диагностике и лечении приводит к усугублению симптомов. В тяжелых случаях отмечается интенсивная жгучая боль в покое, атрофия мышц, появление незаживающих язв на ногах, некроз ткани.

Диагностика

Для диагностирования заболевания обращаются к эндокринологу или неврологу. Врач опрашивает больного, потом назначает анализы. Признаки – типичны, потому определение болезни не вызывает затруднений.

Основными методами диагностирования являются:

• Исследование крови на холестерин и липиды;
• Определения протромбинового индекса (на свертываемость крови);
• Исследование фибриногена;
• Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) – отношения кровяного давления в нижней части ноги к давлению в руке. Идеальный результат равен 1, т.е. давления в руке и ноге должны быть равны. Допускается значение до 1,4;
• Дуплексное сканирование. С помощью прибора на экран выводится двухмерное изображение любого сосуда, можно оценить кровоток в нем и выявить нарушение;
• Магнитно-резонансная ангиография. Прибор позволяет рассмотреть структуру сосудов;
• Спиральная компьютерная томография. Сканирует целую область, а не маленький срез;
• Ангиография. Рентгенологическое исследование, показывающее сосуды и их сужение. Метод является инвазивным и применяется в сложных случаях.

Для определения синдрома не требуется проведения всех анализов. Для простых случаев достаточно опроса врача. Встречается вариант, когда перемежающаяся хромота тесно связана с другими заболеваниями. Тогда необходимы дополнительные исследования.

Лечение

Лечение зависит от степени ишемии нижних конечностей. 1 степень характеризуется начальным повреждением сосудов и отсутствием явных признаков. Со 2 степени начинается медикаментозное лечение. Начинают проявляться симптомы при ходьбе на дальние дистанции (больше 1 км).

3 и 4 степень заболевания требует срочного и усиленного лечения, поскольку грозит потерей конечности.

Препараты

Используются различные группы препаратов, действующие на причину или следствие синдрома. Детям препараты стоит давать с большой осторожностью и только в крайнем случае.

Для лечения применяют лекарственные средства:

• Снижающие уровень холестерина в крови – статины. К ним относятся ловастатин, аторвастатин, симвастатин. Сильнее снижает холестерин розувастатин;
• Сосудорасширяющие (уменьшают спазм сосудов нижних конечностей). Папаверин, ангиотрофин, дипрофен, никотиновая кислота;
• Антикоагулянты (уменьшают свертываемость крови). Аспирин, гепарин. При применении гепарина необходим дополнительный источник кальция;
• Антиагреганты (препятствуют образования тромбоцитов). Индометацин, пентоксифиллин;
• Противодиабетические (при наличии сахарного диабета);
• Обезболивающие (для 3 или 4 степени).

Физические упражнения

Являются основными для профилактики заболевания на 1 стадии и лечения на 2. Упражнения врач подбирает индивидуально для каждого случая. Выполняется тренировочная ходьба. Это обычная прогулка в течение часа. Пациенту необходимо идти до возникновения легкой боли или онемения. Потом пройти немного, отдохнуть, снова продолжить ходьбу.

Постепенно максимальное расстояние без болевых ощущений и время прогулки будут увеличиваться. Такие упражнения необходимо проводить 2–3 раза в неделю около полугода.

Диета

Входит в комплексное лечение синдрома. Нужно уменьшить продукты, содержащие холестерин и жирные масла. В пищу стоит употреблять:

• Оливковое, льняное, кедровое масло. В них содержатся полиненасыщенные кислоты;
• Рыбу. Горбуша, скумбрия, форель. В рыбе присутствуют омега-3-жирные кислоты;
• Соевые бобы, продукты из них. Уменьшают липопротеины в крови.

Хирургические

Существуют эндоваскулярные способы – хирургические вмешательства через кожу под контролем лучевой визуализации.

• Шунтирование. Создается шунт для обхода суженного участка. Используют вену самого пациента;
• Ангиопластика. Катетером расширяют просвет артерий;
• Стентирование. Дополняет ангиопластику. В расширенный катетером просвет вводят стент;
• Для лечения используется хирургическая реконструкция артерий;
• Эндартерэктомия. Процедура удаления атеросклеротической бляшки, из-за которой сужен сосуд;
• Протезирование артерий. Замена артерий на искусственные протезы.

Также хирургическими методами устраняются причины каудогенной хромоты. Например, удаляется межпозвоночная грыжа. Учитывая, что перемежающаяся хромота в детском возрасте является почти всегда нейрогенной, то инвазивного метода избежать не удастся.

Народные методы

Лечение народными средствами проводится только с разрешения врача. Каждый случай синдрома является индивидуальным, то, что помогло одному, может навредить другому. Пациенты используют контрастные ванночки для ног, стимулирующие кровоток. Можно использовать обычную воду или настои. Рекомендуют настой из хвои, ели и сосны в расчете 2 стакана смеси на 2 литра воды. Настоять, добавить соль, сделать теплую и холодную ванночку для ног и поочередно опускать. Время процедуры 15 минут.

После ванночки в кожу ног втирают различные масла и мази. Используйте смесь оливкового и облепихового масла. Считается полезным пить отвары, готовые настойки: боярышника, гинкго. Советуют заваривать шиповник, крапиву, луковую шелуху.

Полезен и простой массаж. Массируйте ноги от кончиков пальцев до бедер. Советуют после массажа растереть яблочный уксус на всю поверхность ног и укутать их одеялом.

Прогноз и профилактика

Перемежающаяся хромота всегда имеет конкретные причины. Устранить их можно традиционным лечением (длительность зависит от степени «запущенности» заболевания) или с помощью хирургического вмешательства. Своевременное обращение к врачу ускорит выздоровление.

Во время лечения и после его окончания не забывайте о профилактике заболевания:

• Занимайтесь тренировочной ходьбой;
• Ограничьте курение и потребление алкоголя;
• Следите за весом, не допускайте в своем рационе много жирной пищи.

Заболевание можно вылечить полностью, однако для этого придется строго соблюдать предписания врача. Только комплексный подход, включающий физические упражнения, строгую диету, медикаментозное лечение, ограничение вредных привычек и соблюдение рекомендаций по профилактике, позволит забыть о заболевании навсегда.