Сахарный диабет у детей – сложное заболевание, которому характерна повышенная вместительность сахара в крови. Патогенез заболевания связан с возникновением абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина.
Всех родителей, столкнувшихся с проблемой диабета, интересует вопрос: «Почему? В чем наша вина? Излечим ли?». Нужно набраться терпения и поддерживать своего ребенка, ведь ему сложно воспринять и понять почему нельзя скушать конфету и зачем эти ежедневные уколы.
Причины
Точно выяснить причины сахарного диабета у детей пока ученым не удалось. Чаще всего у детей обнаруживают диабет I типа. Единственное, что на сегодняшний день известно, так это способствующие факторы к развитию заболевания:
- генетическая склонность к диабету;
- факторы окружающей среды;
- вес новорожденного малыша, превышающий 4,5 кг;
- нарушенный обмен веществ;
- досрочное включение молока коровы в питание ребенка;
- ранний прикорм грудных младенцев зерновыми.
Генетическая предрасположенность – первопричина появления диабета у вашего ребенка. Только если при I типе диабет передается по наследству через поколение, то при II – страдает каждое поколение.
Типы
В последние годы, с помощью новых технологий, удается определять неклассические формы диабета. Раньше классификация заболевания была простая, сейчас все чаще в ней появляются новые генетические синдромы.
I типа
Сахарный диабет I типа так же называют инсулинозависимым. Возникает в том случае, если специализированные клетки поджелудочной железы вырабатывают недостаточное количество инсулина.
Статистика случаев этого заболевания в разных странах отличается. Диабету I типа больше всего подвергаются дети в раннем и подростковом возрасте, случается и врожденный диабет. Патогенез этого заболевания характерен ранним проявлением симптоматики, стремительно прогрессирующей со временем.
Классификация разделяет первый тип диабета на 2 вида: аутоиммунный и идиопатический. Аутоимунный диабет выражается в поражении аутоантителами бета-клеток поджелудочной железы. Идиопатический диабет характерен отсутствием таких антител и патогенез поражений поджелудочной непонятен.
II типа
Сахарный диабет у детей II типа (СД II) встречается редко, по большей части у подростков во время полового формирования. Относительная инсулиновая недостаточность – главная характерная черта. Дети и тинейджеры, страдающие избыточным весом и метаболическим синдромом, чаще всего подвергаются этому заболеванию.
Патогенез СД II специфичен тем, что если близкие родственники ребенка имели случаи этого заболевания, то прогноз вероятности его появления у следующего поколения почти 100%. Больные дети и подростки имеют склонны к развитию таких заболеваний как: неалкогольный жировой гепатоз, артериальная гипертензия, дислипидемия.
Mody-диабет
Mody-диабет так же известен, как сахарный диабет аутосомно-доминантного типа наследования. Это гетерогенная группа заболеваний, вызывающих атиреоз бета-клеток, что способствует проявлению расстройства обмена углеводами. Течение болезни у детей мягкое, похоже на «взрослый» диабет II типа, но чаще всего снижение восприимчивости к инсулину не происходит. При этом типе диабета инсулинотерапия не требуется, просто ребенок должен соблюдать правильное питание.
Неонатальный
Неонатальный сахарный диабет – заболевание, которое в медицинской практике встречается довольно редко, этиология – гетерогенная. В наше время над изучением неонатальной формы плотно работают молекулярные генетики и клиницисты, поскольку диагностировать ее очень сложно. Появляется он у ребенка до года, в первые 6 месяцев от появления на свет.
Клиника неонатального диабета у ребенка разделяется на 2 группы:
- транзисторный неонатальный диабет;
- перманентный неонатальный диабет.
Симптомы транзисторного вида зачастую рассеиваются к 12 недели жизни ребенка, при этом далее он не будет нуждаться в терапии. Детям, страдающим перманентным неонатальным диабетом, требуются инсулиновые инъекции.
Редкие генетические синдромы
Этиология сахарного диабета не всегда изолирована, случается, что заболевание возникает в комплексе с генетическим синдромом. Их можно определить по характерным синдромальным проявлениям. Немного поговорим о Синдроме Вольфрама и DIDMOAD синдроме. Патогенез этих синдромов обусловлен мутацией генов WFS1, что обнаружено у 90% пациентов, у которых наблюдалась клиника проявления симптомов.
С помощью семейных исследований удалось установить, что этиология заболеваний передается аутосомно-рецессивным типом наследственности. На основании исследований, стало известно что патогенез заболевания вызван митохондриальной дисфункцией.
Точных данных по количеству случаев юношеской формы заболевания пока нет, существует только прогноз и примерные расчеты. Согласно этим расчетам, распросраняемость DiAMOND- синдрома должна быть примерно 1 случай на 100 000 детей и подростков.
Симптомы
Клиника течения заболевания делится на легкую степень и тяжелые формы, в зависимости от возраста и симптоматики.
У грудных детей
Симптомы диабета у грудных младенцев до года зачастую классифицируют как проявление иной болезни, поскольку такие случаи довольно редкое явление, но все они есть. Самым главным признаком диабета, на который должны обратить внимание мамочки – маленькая масса при появлении на свет и после, даже если ребенок доношенный и имеет хороший аппетит и частое питание.
Для детей до года диабет расценивают как очень сложное и тяжело переносимое заболевание. Из-за недостаточного запаса гликогена в печени, происходит повышение степени кислотности щелочного баланса детского организма.
В основном, сахарный диабет у грудных малышей появляется не без причин, может быть врожденным. Диабет у малышей до года делят на 2 типа: первичный и вторичный. Патогенез первичного – генетический фактор. Патогенез вторичного диабета обусловлен дистрофическим или инфекционным разрушением островкового аппарата.
Так же, проявлениями заболевания у грудничков могут быть:
- учащенность мочеиспускания (практически каждый час);
- непрерывные запоры;
- ацетоновый запах из ротовой полости;
- клейкие пятна на детской постели.
У дошкольников и младших школьников
У дошкольников и младших школьников наблюдаются как общие симптомы диабета, так и острые. К общим признакам относятся: появление жажды и ночного недержания мочи, потеря веса, рвотные рефлексы, плохая успеваемость в школе и раздражительность, частое повторение кожных инфекций (фурункулов, ячменей).
К острым проявлениям заболевания можно отнести: часты рвотные позывы (особенно при уботреблении сладких продуктов), обезвоженность организма при продолжительности мочеизнурения, сильную потерю веса, появление вялости и дезориентации, пребывание в шоковом состоянии.
У подростков
Этиология сахарного диабета у подростков протекает более ровно, нежели у детей помладше. На протяжение первых 1–6 месяцев и до 1 года симптомы могут быть скрытыми. Обычно, по этим симптомам врачи ставят диагноз «невроз» или «вялотекущая инфекция».
Симптомы у больных подростков следующие:
- быстрая астения;
- недомогание;
- головная боль;
- низкие баллы в учебном заведении.
Перед проявлением острой симптоматики, у подростка может наблюдаться гликемия, другими словами – необходимость кушать сладкое. При быстром развитии кетоацидоза, появляется боль в животе, тошнота и рвотные рефлексы.
Признаки II типа
Если ранее диабетом II типа могли заболеть только взрослые, то в наше время ему подвергаются все больше детей и подростков, а именно те, кто страдает метаболическим синдромом. Диабет проявляется ожирением, артериальной гипертонией, повышенным уровнем триглицеридов и «плохим» холестерином в крови.
Признаки диабета у детей II типа распространяется в подростковом возрасте при половом созревании (у мальчишек – с 12 года жизни до 18, а у девчонок – с 10 и до 17 лет). Большей части подростков это заболевание передается одним из близких родственников или даже от нескольких.
У 20% детей подросткового возраста присутствуют острые симптомы диабета, а у остальных – общеизвестные признаки, но все из них проявляются как проблемы здоровья:
- возникновение тяжелых хронических инфекций;
- полнота;
- затрудненность мочеиспускания;
- энурез.
Диагностика
Диагностика сахарного диабета у детей прежде всего зависит от участкового педиатра, так как он должен отреагировать на все определяющие признаки и симптомы, ну и конечно же от внимательности родителей. Дальнейшее лечение передается детскому эндокринологу.
Окончательно установить диагноз можно с помощью полного лабораторного обследования. Главный показатель при исследовании – уровень сахара в крови, который определяет форму недуга, общее состояние и возможные сопутствующие осложнения.
Самый чувствительный и специфический метод установления диагноза – глюкозотолерантное тестирование. Тест выявляет латентность нарушений метаболизма глюкозы. Существуют и такие методы, как распознавание глюкозы или ацетона (ацетонурия) в урине.
Для того чтобы выявить осложнения диабета у детей и составить прогноз проводятся вспомогательные исследования:
- обследуется гласное дно для определения ретинопатии;
- электрическая кардиограмма (при подозрениях на ишемическое заболевание сердца;
- прибегают к экстректорной урографии (при нефропатии или почечной недостаточности).
Лечение
Прогноз и последствия течения заболевания может зависеть от множества обстоятельств: правильная диета, эффективное лечение и соблюдение постоянного диспансерного наблюдения. Иногда, случается, что больные дети становятся абсолютно здоровыми.
Лечение диабета у детей должно быть комплексным и включать в себя следующее:
- диета;
- инсулиновые инъекции;
- график физических нагрузок;
- самоконтроль;
- гигиенический режим.
Диета
Правильное питание должно состоять из белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов и воды в требуемой мере, соблюдая их правильное соотношение. Такое питание поможет нормализировать обменные операции, устранить последствия заболевания и обеспечит стандартный рост и развитость детей.
Диета составляется с учетом возрастной характеристики (до года или после), роста и веса. Клиника и степень запущенности заболевания также являются определяющими тогда, когда врач назначает необходимое питание для Вашего малыша.
В случае латентного диабета, пациентам предписывают питание со строгим соблюдением рекомендованных норм. При этом, диета должна исключать легко всасываемые углеводы. Подобное питание назначают ребенку, у которого явный диабет, а так же присутствует гликемия и гликозурия. Диета при заболевании должна предусматривать такую пропорцию: белки, жиры и углеводы – 1:1:4.
- Обязательно почитайте: лечение сахарного диабета у детей в Израиле
Диета при тяжелой форме заболевания не ограничивает количество белков, но жир не должен содержать 75% рациона. Выраженный китоз сопровождается диетой, исключающую употребление жиров, помимо молочных и мясных.
Диета должна быть режимной, а приемы пищи строго согласно графику – 5 раз в день. Больные дети должны первый раз завтракать в 8–9 утра, второй – около 12-ти, обедать нужно – в 14, полдничать в 17, а ужинать – в 19 часов вечера.
Инсулинотерапия
Лечение сахарного диабета у детей невозможно без инсулинотерапии. Пропорции гликемии и восприимчивости детского организма к инсулину помогают определить его дозу. 5 граммов сахара усваиваются при помощи одной единицы инсулина. Классификация инсулина каждый день изменяется, так как постоянно изобретают новые формулы препаратов.
Классификация генно-инженерных инсулинов разделяет их по продолжительности воздействия:
- ультракороткой эффективности;
- «короткий инсулин»;
- среднего воздействия;
- смешанный инсулин.
Сначала используют кристаллический инсулин, действующий около 6–8 часов, делая инъекции 2–3 раза за сутки. Так же используют пролонгированный инсулин различных видов, который сокращает количество инъекций (примерно 1–2 за сутки), зависимо от показаний уровня гликемии и гликозурии.
Наилучшими считаются:
- супензии инсулин-протамина;
- суспензии инсулин-цинка.
Такие препараты вводят подкожным путем, а их действенность продолжается от 18-ти до 24-х часов или больше.
Препараты
В комплексе с диетой врачи назначают использование липокаина, панкреатина и витаминов, таких как: рибофлавин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота. При начальных стадиях могут назначить употребление сульфаниламидных препаратов (букарбана, бутамида, цикламида, хлорпропамида). Такие медикаментозные средства компенсируют стойкое ослабление детского организма. Но при их предписании обязательно учитываются особенности диабета у детей различных возрастных категорий.
- Читайте также: лечение диабета у детей в Германии
Инвалидность
Заключение о статусе «инвалид», независимо от серьезности болезни признается согласно медико-социальной экспертизе. Назначение на обследовании передается лечащим врачом. Но каждый из родителей может сам этого требовать. Если ваш ребенок болен, еще не значит, что дадут статус «инвалид» и положены льготы.
Инвалидность выдается при расстройствах, провоцирующих ограниченную жизнедеятельность. Сахарный диабет у детей и взрослых имеет разные критерии, присущие как для тех кому передается диабет I типа, так и II.
- Инвалидность 1 группы дают труднобольным, имеющим ретинопатию, нейропатию, диабетическую энцелофатию с разрушением психики, сердечную недостаточность, тяжелую ангиопатию нижних конечностей, терминальную стадию хронической почечной недостаточности.
- Инвалидность 2 группы при выдиабете дается тем детям, которые не всегда требуют ухода близких. У них наблюдается ринопатия 2–3 стадии, нейропатию 2 ступени или диабетическую энцефалопатию с устойчивыми сменами психического состояния.
- Инвалидность 3 группы определяют при легкой или средней трудности заболевания и небольших расстройствах функционирования, вызывающих сужение перемещения, трудовой активности.
Согласно Законодательству Украины, ребенок-инвалид, страдающий диабетом, должен быть обеспечен полным социальным пакетом и льготами. А именно, в комплексе с медикаментами – должны получать направление в санаторий 1 раз в 3 года. При этом государственная служба обязана выдать льготы на любой вид транспорта. Чтобы инвалид мог получить льготы, он должен владеть документом, что вручают в департаменте диабетологии по месту жительства.
Профилактика
Профилактика сахарного диабета у детей главным образом определяется правильным питанием, если он не наследственный. Ограничьте своих детей в приеме сладенького и хлебобулочных фабрикатов, нужно значительно снизить употребление газированной воды и шоколадок, отменяйте «чупа-чупсы» и сухарики. Рацион должен быть насыщен кашами, овощами, фруктами, кисломолочными продуктами.
- Рекомендуем к прочтению: норма сахара в крови у детей
Нужно устранять факторы риска этой болезни: предупреждать вирусные заболевания, обучить ребенка правильно воспринимать стрессовые ситуации, контролировать массу тела и заниматься спортом.
