Случаи обращения с переломом кисти у детей не настолько распространены, как среди взрослых. Статистические информация подтверждает, что причиной переломов костей у ребенка часто выступает нетяжелое повреждение, либо повседневные обстоятельства (при развлечениях, в момент игровых увлечений). Кисти рук детей подвергаются переломам значительно чаще, нежели другие конечности. Однако случаи с тяжелыми множественными повреждениями встречаются достаточно редко (2–9,5%) по отношению к иным травмам опорно-двигательной системы ребенка.
Виды
Кости у детей содержат количество органических соединений (как пример, белок оссеин) значительно большее, нежели у взрослых людей. А защищающая кости оболочка (по-другому называют надкостницей), благодаря хорошему качеству кровоснабжения, обладает характерной упругостью и твердостью. Благодаря таким особенностям, перелом у ребенка (в том числе кисти) отличается некоторыми признаками:
- перелом обычно появляется по принципу “зеленой ветви”, что похоже на ситуации, когда кость надломали либо согнули. В такой ситуации смещение отломков наблюдается незначительное (кость повреждается только с одной единственной стороны, с другой – костные фрагменты удерживаются прочной структурой надкостницы);
- срастание поврежденных структур и тканей происходит значительно быстрее и легче, нежели у взрослых, что объясняется высоким уровнем кровообращения надкостницы и незамедлительным процессом появления костных мозолей;
- дети младшей возрастной группы, в связи с ускоренным ростом костей и активным функционированием мышц, отличаются возможностью самокоррекции остаточного смещения после получения перелома.
Знание и использование в медицинской практике таких закономерностей – важный аспект в решении многочисленных вопросов хирургического лечения детских переломов кисти.
В зависимости от зоны локализации различают виды переломов кисти, когда повреждению подвергаются:
- кости в зоне запястного сустава;
- участки пястных (I и V) костей;
- некоторые фаланги пальцев ребенка.
Переломы костей в зоне запястья
Данный тип повреждений наиболее распространен среди детей в школьном возрасте. Выявить факт образования рассматриваемого перелома довольно просто: ребенок серьезно возбужден и сильно плачет.
Симптомы
Перелом ладьевидной кисти сопровождается появлением следующих симптомов:
- ощущение выраженной боли;
- появление припухлостей и отечности;
- появление деформации поврежденного участка;
- отсутствие функционирования (как пример, кистью невозможно пошевелить);
- возможное развитие кровоподтека (гематомы) на участке, где наблюдается перелом.
Посредством проведения пальпации возможно определение болезненности в зоне лучевой кости. При проведении рентгеновского обследования выявляется факт нарушения целостности структуры (обычно в наиболее узкой части кости). Чтобы уточнить характер полученного перелома, врачи нередко прибегают к рентгеновскому снимку в положении “три четверти”. В наиболее опасных и сомнительных ситуациях назначается проведение МРТ-диагностики запястных костей кисти.
Лечение
Лечение перелома в области запястья направлено на обездвиживание поврежденной кисти, для чего рекомендуется наложение гипса (начиная с большого пальца и заканчивая предплечьем в точке его верхней трети.
- Читайте также: ребенок сломал палец на руке или ноге
ВАЖНО! В зоне запястья кровоснабжение происходит недостаточно, в результате чего кость срастается довольно медленно (около 6 недель и больше).
На протяжении данного периода назначаются процедуры УВЧ, после чего выполняются контрольные обследования. В случаях, когда срастание не произошло, фиксация продолжается еще около 5 недель. Если по истечению этого периода выявляются признаки декальцинирования, необходимость гипсотерапии кисти продлевается.
Перелом пястных костей
- Интересная информация: как помочь ребенку при переломе носа
Наиболее часто у детей подвергаются перелому пястные V и I кости. Причинами повреждений выступают следующие факторы:
- ушиб, либо удар тяжелыми предметами;
- удар сжатым кулаком (при активной драке).
Симптомы
Симптомами перелома пястной кости являются:
- незначительность смещения диафиза;
- отечность поврежденного участка;
- ощущение резкой болезненности при оказании нагрузки либо проведении пальпации.
Диагностируется данный тип повреждений с помощью использования рентгеновского исследования пораженных участков кости, методы КТ или МРТ-обследования применяются достаточно редко. На полученном снимке отчетливо фиксируются поврежденные области.
Методы лечения
Лечение перелома осуществляется в зависимости от вида повреждения:
- перелом без явного смещения – кость фиксируется с помощью гипса на промежуток от 10 до 15 дней. Иммобилизация продолжается в течение 2–3 недель, после чего больному назначается проведение ЛФК. Лечение в данном случае осуществляется непосредственно в условиях травматологического пункта;
- перелом с возникновением смещения используется репозиция пястной кости с применением наркоза, когда ассистент хирурга (либо травматолога) держит поврежденную руку больного, а непосредственно врач оттягивает сломанный палец, направляя постепенно его в нужную сторону, а после, не останавливая давления, аккуратно нажимает на участок выпирающего отломка и увеличивает таким способом угол отведения пальца. После окончания манипуляции ребенку назначается снимок рентгенограммы.
- Также читайте: перелом руки у детей
В случаях, когда открытая репозиция оказывается недейственной, применяется закрытый тип репозиционного вмешательства.
Главная особенность процедуры – применение подкожного фиксирования посредством введения спицы, когда предварительно осуществляется вправление, после сгибание пальца под 90 градусов.
Спица проводится под небольшим углом (косо), отступая не более сантиметра от образовавшейся между фалангами пальцев с костью щели. Прокалывание производится до того момента, пока она не окажется в требуемом канале, закрепляя одновременно все фрагменты поврежденной кости в фиксируемом положении. Для диагностирования состояния отломков применяется снимок рентгенограммы. Кончик спицы накрывается повязкой. По истечению 2–3 недель гипс снимается, а спица удаляется.
Переломы пальцев
Пальцы обычно подвергаются повреждениям в результате воздействия прямого удара.
Выделяют:
- перелом с открытым типом проявления (повреждаются мягкие структуры), вследствие чего образуется мягкотканый дефект. Устранение явления производится в условиях травмопунктов;
- перелом с закрытым типом проявления (наиболее опасные), когда назначается стационарное лечение ребенка.
Симптомы
Возникновение отечности, кровоизлияние в зоне проекции повреждения, развитие резкой болезненности при ощупывании, выявление деформационных изменений фаланги могут свидетельствовать о факте перелома.
- Читайте также: перелом височной кости у ребенка
Для диагностирования повреждения пальцев назначается рентгенография. В определенных ситуациях показано проведение КТ либо МРТ-диагностики.
Лечение
Применение разных способов лечения зависит от того, насколько выражен перелом:
- в случае без появления смещения используется гипсовое лечение, когда накладывают гипс на 1–1,5 недели;
- случаи смещения представляют собой особую проблему, т.к. осколки трудно сопоставимы (пальчики ребенка маленькие). При неудачно проведенной репозиции рекомендуется использование закрытого типа вмешательства (с помощью спицы либо инъекционной иглы). После этого выполняется контрольная рентгенограмма и накладывается гипс (не более 2 недель);
- при открытых переломах с повреждением мягкой ткани рекомендуется оперативное применение кожной пластики, которая представляет собой вид хирургического вмешательства с использованием методики Клаппа (для устранения дефекта используется лоскут, формируемый рядом с областью раны, а на его место переносится трансплантат, взятый с плеча либо предплечья той же руки). Оперирование осуществляется под наркозом.
- Рекомендуем к прочтению: перелом костей предплечья у детей
Когда имеют место сложные типы переломов, используются иные виды пластики. Особенность способа – зона получения трансплантата определяется поврежденным пальцем. Перелом кисти у ребенка – явление распространенное, в случае возникновения повреждений рекомендуется обращение к травматологу, либо хирургу.
